학년, 반

번호

이름

성별

응급상황 시 전화번호

집 :

핸드폰 :

주소

자주 이용 하는 병의원

병원명:

구분

위급한 상황일 경우

( 보건교사 및 담임교사 동행 )

위급하지는 않으나 병원으로 후송할 경우

( 학부모 동행 )

상황

- 기도폐쇄, 심한 호흡곤란

- 맥박이 약하거나 없을 때

- 출혈이 심한 경우, 의식이 없을 때

- 기타 응급상황일 경우

- 염좌, 단순골절이 의심 될 때.

- 열성질환.

- 기타 병원치료가 필요할 경우.

절차

★ 보건교사: 즉시 상황 판단 후 증상에 따른

신속한 응급처치와 담임교사에게 연락.

필요시 119에 구조를 요청합니다.

★ 담임교사는 즉시 학부모님께 전화 연락

★ 학부모가 원하는 병원으로 후송하는 것을 원칙으로 합니다.

★ 보건교사와 담임교사가 병원으로 후송

★ 학부모 동반 진료를 원칙으로 합니다.

★ 학부모와 연락이 되지 않거나 올 수 없을 때

= 학교에서 가까운 병원으로 후송합니다.

= 담임교사가 동행하거나 수업이 없는 교사가 후송가능.

★ 보건교사는 발생할 수 있는 또 다른 응급환자를 위하여 가능하면 교내에 대기합니다.

기타

사항

★ 생명 및 신체적 후유증이 심각하다고 판단되는 환자 발생시 119를 이용합니다.

★ 보건교사가 출장 시에는 비상용 구급약품을 교무실에 비치합니다.

학부모님의 관심과 협조가 자녀의 건강한 학교생활을 만듭니다.

1. 학생의 가족병력

가족의 의학적 병력

있음

누 가

질 병 명

가족의 의학적 병력

있음

누 가

질 병 명

고혈압, 뇌졸중(중풍)

당뇨병, 암, 간질환

협심증, 심부전, 심근경색 등 심장질환

기타질환

2. 학생 개인병력(최근 1년간) - 해당 시 정확한 질병명을 기입해주세요

질 환 명

있 다

질 병 명

질 환 명

있 다

질 병 명

완치

치료중

완치

치료중

결핵

척추측만증(디스크나 요통)

간염

수술한 경험

고혈압

입원한 경험

심장병

기타질환(발작, 전염성 질환 등)

당뇨병

천식

암

※ 현재 치료 받고 있는 질병이나 , 한 달 이상 장기 복용하고 있는 약물이 있다면 질환(수술, 외상)명과

발병년도, 진료병원, 진료내역 등을 자세하게 적어주십시오.

※ 선천성 질환 및 과거에 질병, 외상, 수술 등으로 입원한 적이 있었다면 질환(수술, 외상)명과 발병연도,

현재 치료 상태 등을 자세하게 적어주십시오.

※ 약물이나 음식, 기타 자극에 대하여 알레르기가 있다면 해당 약물이나 음식, 기타 자극에 대해 자세하게

적어주십시오.

3. 다음은 여러분의 식생활 습관에 대한 질문입니다.

항 목

건 강 생 활 행 동

예

아니오

식 생 활 습 관

예

아니오

안전

의식

자동차를 탈 때 안전벨트를 맨다.

아침 식사는 규칙적으로 먹는 편이다.

인라인?롤러블레이드?보드 또는 자전거 등을 탈 때 헬멧을 쓰고 보호대를 착용한다.

매일 우유나 유제품(떠먹는 요구르트 등)을 먹는다.

매일 채소와 과일을 먹는다.

흡연

음주

약물

지난 1년 동안에 담배를 피운적이있다

콜라?음료수 또는 과자를 하루에 두 번 이상 먹는다.

지난 1년 동안에 술을 마신적이 있다.

주변 사람 중에 술이나 담배를 너무

많이 해서 걱정이 되는 사람이 있다.

햄버거?피자 또는 라면을 일주일에 두 번 이상 먹는다.

환각을 목적으로 대마초나, 부탄까스, 본드, 향정신성 약물을 사용한 적이 있다.

4. 다이어트 실시에 대한 질문입니다.

□규칙적인운동

□ 단식(24시간이상)

□ 식사량줄임

잠 안오는 약, 수면제, 살빼는 약 등을

자주 먹는다

□살빼는약복용

□원푸드다이어트(한가지음식만 먹는 방법)

□ 기타 방법

성

의식

지난 1년 동안 육체적, 정신적인 성희롱이나 학대(폭력)를 받은 적이 있다.

□ 식사 후 구토

□ 실시 안함

5. 다음은 여러분의 건강생활행동에 대한 질문입니다.

성문제에 대한 고민이 있다.

항 목

건 강 생 활 행 동

예

아니오

성에 대해서 어느 정도 지식을 가지고 있다.

개인

위생

밥을 먹기 전이나 밖에서 놀다 돌아와서 비누로 손을 씻는다.

사회성

/

정신

건강

학교를 가고 싶지 않을 때가 자주 있다

하루에 두 번 이상 이를 닦는다.

자주 피곤하고 모든 일에 자신감이 없는 편이다.

신체

활동

주 3회, 30분이상 땀이 나거나 숨이 찰 정도로 운동을 하거나 일을 한다.

외롭고 우울한 경우가 자주 있는 것 같다

근 지구력 향상을 위한 운동(팔굽혀펴기,윗몸일으키기,역기,아령 등)을 주 2회 이상 한다.

공부나 놀이에도 흥미가 없다.

심폐기능 강화를 위한 운동(조깅,축구,줄넘기,수영,등산 등)을 주 2회 이상 한다.

차분하지 못하고 지나치게(주변에 방해가 되는 경우가 있을 정도) 활동적이다.

평소 잠을 자고 나면 개운하다.

자살을 심각하게 생각하거나 자살을

시도한 적이 있다.

가정

및

학교

생활

(학교

폭력)

우리 가족은 나의 이야기를 잘 들어주고 나의 감정을 존중해 준다.

TV,

인터넷,

음란물

텔레비전을 하루에 2시간 이상 본다.

집을 나가고 싶을 때가 자주 있다.

인터넷이나 게임을 하루에 2시간 이상 한다.

고민이 있거나 괴로울 때 의논할 수 있는 사람(가족, 교직원, 교우 등)이 있다.

음란물을 보거나 성인방송(사이트)을 자주 본다.

지난 1년 동안 친구들에게 괴롭힘이나 따돌림을 당한 적이 있다.

기타

의견

학부모 (인)

돈을 빼앗는 친구가 있다.

주변에서 자주 매를 맞는 편이다.

2013. 3. 11

금 파 초 등 학 교 장

주변에서 폭력으로 인하여 자신의 안전에 위협을 받고 있다.

1. 학생의 가족병력

가족의 의학적 병력

있음

누 가

질 병 명

가족의 의학적 병력

있음

누 가

질 병 명

고혈압, 뇌졸중(중풍)

당뇨병, 암, 간질환

협심증, 심부전, 심근경색 등 심장질환

기타질환

2. 학생 개인병력(최근 1년간) - 해당 시 정확한 질병명을 기입해주세요

질 환 명

있 다

질 병 명

질 환 명

있 다

질 병 명

완치

치료중

완치

치료중

결핵

척추측만증(디스크나 요통)

간염

수술한 경험

고혈압

입원한 경험

심장병

기타질환(발작, 전염성 질환 등)

당뇨병

천식

암

※ 현재 치료 받고 있는 질병이나 , 한 달 이상 장기 복용하고 있는 약물이 있다면 질환(수술, 외상)명과

발병년도, 진료병원, 진료내역 등을 자세하게 적어주십시오.

※ 선천성 질환 및 과거에 질병, 외상, 수술 등으로 입원한 적이 있었다면 질환(수술, 외상)명과 발병연도,

현재 치료 상태 등을 자세하게 적어주십시오.

※ 약물이나 음식, 기타 자극에 대하여 알레르기가 있다면 해당 약물이나 음식, 기타 자극에 대해 자세하게

적어주십시오.

3. 다음은 여러분의 식생활 습관에 대한 질문입니다.

항 목

건 강 생 활 행 동

예

아니오

식 생 활 습 관

예

아니오

안전

의식

자동차를 탈 때 안전벨트를 맨다.

아침 식사는 규칙적으로 먹는 편이다.

인라인?롤러블레이드?보드 또는 자전거 등을 탈 때 헬멧을 쓰고 보호대를 착용한다.

매일 우유나 유제품(떠먹는 요구르트 등)을 먹는다.

매일 채소와 과일을 먹는다.

흡연

음주

약물

지난 1년 동안에 담배를 피운적이있다

콜라?음료수 또는 과자를 하루에 두 번 이상 먹는다.

지난 1년 동안에 술을 마신적이 있다.

주변 사람 중에 술이나 담배를 너무

많이 해서 걱정이 되는 사람이 있다.

햄버거?피자 또는 라면을 일주일에 두 번 이상 먹는다.

환각을 목적으로 대마초나, 부탄까스, 본드, 향정신성 약물을 사용한 적이 있다.

4. 다이어트 실시에 대한 질문입니다.

□규칙적인운동

□ 단식(24시간이상)

□ 식사량줄임

잠 안오는 약, 수면제, 살빼는 약 등을

자주 먹는다

□살빼는약복용

□원푸드다이어트(한가지음식만 먹는 방법)

□ 기타 방법

성

의식

지난 1년 동안 육체적, 정신적인 성희롱이나 학대(폭력)를 받은 적이 있다.

□ 식사 후 구토

□ 실시 안함

5. 다음은 여러분의 건강생활행동에 대한 질문입니다.

성문제에 대한 고민이 있다.

항 목

건 강 생 활 행 동

예

아니오

성에 대해서 어느 정도 지식을 가지고 있다.

개인

위생

밥을 먹기 전이나 밖에서 놀다 돌아와서 비누로 손을 씻는다.

사회성

/

정신

건강

학교를 가고 싶지 않을 때가 자주 있다

하루에 두 번 이상 이를 닦는다.

자주 피곤하고 모든 일에 자신감이 없는 편이다.

신체

활동

주 3회, 30분이상 땀이 나거나 숨이 찰 정도로 운동을 하거나 일을 한다.

외롭고 우울한 경우가 자주 있는 것 같다

근 지구력 향상을 위한 운동(팔굽혀펴기,윗몸일으키기,역기,아령 등)을 주 2회 이상 한다.

공부나 놀이에도 흥미가 없다.

심폐기능 강화를 위한 운동(조깅,축구,줄넘기,수영,등산 등)을 주 2회 이상 한다.

차분하지 못하고 지나치게(주변에 방해가 되는 경우가 있을 정도) 활동적이다.

평소 잠을 자고 나면 개운하다.

자살을 심각하게 생각하거나 자살을

시도한 적이 있다.

가정

및

학교

생활

(학교

폭력)

우리 가족은 나의 이야기를 잘 들어주고 나의 감정을 존중해 준다.

TV,

인터넷,

음란물

텔레비전을 하루에 2시간 이상 본다.

집을 나가고 싶을 때가 자주 있다.

인터넷이나 게임을 하루에 2시간 이상 한다.

고민이 있거나 괴로울 때 의논할 수 있는 사람(가족, 교직원, 교우 등)이 있다.

음란물을 보거나 성인방송(사이트)을 자주 본다.

지난 1년 동안 친구들에게 괴롭힘이나 따돌림을 당한 적이 있다.

기타

의견

학부모 (인)

돈을 빼앗는 친구가 있다.

주변에서 자주 매를 맞는 편이다.

2013. 3. 11

금 파 초 등 학 교 장

주변에서 폭력으로 인하여 자신의 안전에 위협을 받고 있다.

1. 학생의 가족병력

가족의 의학적 병력

있음

누 가

질 병 명

가족의 의학적 병력

있음

누 가

질 병 명

고혈압, 뇌졸중(중풍)

당뇨병, 암, 간질환

협심증, 심부전, 심근경색 등 심장질환

기타질환

2. 학생 개인병력(최근 1년간) - 해당 시 정확한 질병명을 기입해주세요

질 환 명

있 다

질 병 명

질 환 명

있 다

질 병 명

완치

치료중

완치

치료중

결핵

척추측만증(디스크나 요통)

간염

수술한 경험

고혈압

입원한 경험

심장병

기타질환(발작, 전염성 질환 등)

당뇨병

천식

암

※ 현재 치료 받고 있는 질병이나 , 한 달 이상 장기 복용하고 있는 약물이 있다면 질환(수술, 외상)명과

발병년도, 진료병원, 진료내역 등을 자세하게 적어주십시오.

※ 선천성 질환 및 과거에 질병, 외상, 수술 등으로 입원한 적이 있었다면 질환(수술, 외상)명과 발병연도,

현재 치료 상태 등을 자세하게 적어주십시오.

※ 약물이나 음식, 기타 자극에 대하여 알레르기가 있다면 해당 약물이나 음식, 기타 자극에 대해 자세하게

적어주십시오.

3. 다음은 여러분의 식생활 습관에 대한 질문입니다.

항 목

건 강 생 활 행 동

예

아니오

식 생 활 습 관

예

아니오

안전

의식

자동차를 탈 때 안전벨트를 맨다.

아침 식사는 규칙적으로 먹는 편이다.

인라인?롤러블레이드?보드 또는 자전거 등을 탈 때 헬멧을 쓰고 보호대를 착용한다.

매일 우유나 유제품(떠먹는 요구르트 등)을 먹는다.

매일 채소와 과일을 먹는다.

흡연

음주

약물

지난 1년 동안에 담배를 피운적이있다

콜라?음료수 또는 과자를 하루에 두 번 이상 먹는다.

지난 1년 동안에 술을 마신적이 있다.

주변 사람 중에 술이나 담배를 너무

많이 해서 걱정이 되는 사람이 있다.

햄버거?피자 또는 라면을 일주일에 두 번 이상 먹는다.

환각을 목적으로 대마초나, 부탄까스, 본드, 향정신성 약물을 사용한 적이 있다.

4. 다이어트 실시에 대한 질문입니다.

□규칙적인운동

□ 단식(24시간이상)

□ 식사량줄임

잠 안오는 약, 수면제, 살빼는 약 등을

자주 먹는다

□살빼는약복용

□원푸드다이어트(한가지음식만 먹는 방법)

□ 기타 방법

성

의식

지난 1년 동안 육체적, 정신적인 성희롱이나 학대(폭력)를 받은 적이 있다.

□ 식사 후 구토

□ 실시 안함

5. 다음은 여러분의 건강생활행동에 대한 질문입니다.

성문제에 대한 고민이 있다.

항 목

건 강 생 활 행 동

예

아니오

성에 대해서 어느 정도 지식을 가지고 있다.

개인

위생

밥을 먹기 전이나 밖에서 놀다 돌아와서 비누로 손을 씻는다.

사회성

/

정신

건강

학교를 가고 싶지 않을 때가 자주 있다

하루에 두 번 이상 이를 닦는다.

자주 피곤하고 모든 일에 자신감이 없는 편이다.

신체

활동

주 3회, 30분이상 땀이 나거나 숨이 찰 정도로 운동을 하거나 일을 한다.

외롭고 우울한 경우가 자주 있는 것 같다

근 지구력 향상을 위한 운동(팔굽혀펴기,윗몸일으키기,역기,아령 등)을 주 2회 이상 한다.

공부나 놀이에도 흥미가 없다.

심폐기능 강화를 위한 운동(조깅,축구,줄넘기,수영,등산 등)을 주 2회 이상 한다.

차분하지 못하고 지나치게(주변에 방해가 되는 경우가 있을 정도) 활동적이다.

평소 잠을 자고 나면 개운하다.

자살을 심각하게 생각하거나 자살을

시도한 적이 있다.

가정

및

학교

생활

(학교

폭력)

우리 가족은 나의 이야기를 잘 들어주고 나의 감정을 존중해 준다.

TV,

인터넷,

음란물

텔레비전을 하루에 2시간 이상 본다.

집을 나가고 싶을 때가 자주 있다.

인터넷이나 게임을 하루에 2시간 이상 한다.

고민이 있거나 괴로울 때 의논할 수 있는 사람(가족, 교직원, 교우 등)이 있다.

음란물을 보거나 성인방송(사이트)을 자주 본다.

지난 1년 동안 친구들에게 괴롭힘이나 따돌림을 당한 적이 있다.

기타

의견

학부모 (인)

돈을 빼앗는 친구가 있다.

주변에서 자주 매를 맞는 편이다.

2013. 3. 11

금 파 초 등 학 교 장

주변에서 폭력으로 인하여 자신의 안전에 위협을 받고 있다.